张掖市医疗保障局开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活

时间：2022-06-22 09:31:47

为加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，持续捍卫医保基金安全，维护人民群众医疗保障合法权益。近日，张掖市医疗保障局以“织密基金监管网共筑医保防护线”为主题，组织各级医保部门和定点医药机构举行“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月启动仪式，发动一场打击欺诈骗保的“人民战争”。

定点医疗机构欺诈骗保主要表现形式有：(一)虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的；(二)为参保人员提供虚假发票的；(三)将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；（四)为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的；(五)为非定点机构提供刷卡记账服务的；(六)挂名住院的；(七)串换药品、医用耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的。

此次打击欺诈骗保宣传月活动将开展为期一个月的宣传，为取得入脑、入心、入行的宣传实效，结合全市开展的“三进三问三查保稳定促发展惠民生”活动进街道社区、进乡镇农村、进企业、进定点医药机构、线上线下相结合等多方位进行宣传；采取“到人、管用、有效”的方式开展警示教育，加强对基金监管相关法律法规和政策措施的深入解读和系统宣传，不断强化经办机构、定点医药机构和参保人员法治意识；通过加强组织动员，畅通各级医保部门举报投诉渠道，明确举报奖励办法、曝光骗保典型案件，强力推动集中宣传大众化、全覆盖、接地气、入人心，凝聚起全民全社会共同参与基金监管的磅礴力量，在全市营造全民关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。

《宜昌市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）》第十九条至第二十一条明确了奖励标准：按照违规查实金额的2%奖励，单个奖励金额最低200元、最高10万元，不足200元的给予精神奖励。举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员的，可适当提高奖励标准，最高不超过查实欺诈骗保金额的3%。

定点零售药店欺诈骗保主要表现形式有：(一)盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买未获相关批号的保健食品、化妆品、生活用品的；(二)为参保人员串换药品、医用耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的；(三)为非定点机构提供刷卡记账服务的；(四)为参保人员虚开发票、提供虚假发票的。

尽管全国各地在打击欺诈骗保方面积累了丰富的经验，但是在新形势下基金监管仍然面临许多困难。比如，骗保形式经历从个体到团伙，再到医患合谋、联合骗保的演变过程，并呈现出跨地区、电子化特点；网上医药服务主要包含互联网健康咨询、互联网诊疗、互联网医院、远程医疗等，对此进行规范的法律法规体系尚不健全，存在的法律漏洞和风险都较大。

为贯彻落实党中央、国务院决策部署，加强医疗保障基金监督管理，加大欺诈骗保打击力度，强化政策法规宣传，增强定点医药机构和参保人员法制意识，根据省、市医疗保障局关于开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动有关事项的通知文件精神要求，昌邑市下营镇卫生院结合实际，积极开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动。

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